Qu’est-ce que l’ostéoporose ? Causes, symptômes et tests avancés de densité osseuse

Quand faut-il consulter un médecin en cas d'ostéoporose ?

Si vous avez facteurs de risque Si vous êtes préoccupé(e) par l'ostéoporose, parlez-en à votre médecin et demandez-lui de vous faire dépister, même si vous n'avez pas encore 65 ans (pour les femmes) ou 70 ans (pour les hommes). L'ostéoporose peut être grave. Les fractures peuvent bouleverser votre vie, voire la mettre en danger. Un nombre important de personnes atteintes d'ostéoporose et ayant subi une fracture de la hanche décèdent dans l'année qui suit.

Appelez toujours votre professionnel de la santé si vous tombez, si vous craignez une fracture ou si vous avez douleurs dorsales Il s'agit d'une forme grave et soudaine d'ostéoporose. Sachez qu'il est possible de mener une vie active et épanouissante même avec une ostéoporose. Vous et votre professionnel de santé pouvez collaborer pour y parvenir.

Quand faut-il traiter l'ostéoporose par médicaments ?

Femmes dont test de densité osseuse Les femmes présentant un score T inférieur ou égal à -2,5, par exemple -3,3 ou -3,8, devraient commencer un traitement afin de réduire leur risque de fracture. De nombreuses femmes nécessitent un traitement si elles présentent… ostéopénie, qui est une faiblesse osseuse moins grave que l'ostéoporose.

Votre médecin pourrait utiliser l'outil d'évaluation du risque de fracture de l'Organisation mondiale de la Santé (FRAX) pour déterminer si vous êtes admissible à un traitement en fonction de vos facteurs de risque et des résultats de votre ostéodensitométrie. Les personnes ayant subi une fracture ostéoporotique typique, comme une fracture du poignet, de la colonne vertébrale ou de la hanche, devraient également être traitées (parfois même si les résultats de l'ostéodensitométrie sont normaux).

Quels médicaments sont utilisés pour traiter l'ostéoporose ?

Il existe plusieurs classes de médicaments pour traiter l'ostéoporose. Votre professionnel de santé vous aidera à trouver le traitement le plus adapté. Il n'existe pas de médicament miracle contre l'ostéoporose ; le meilleur traitement est celui qui vous convient le mieux.

Classes de médicaments pour l'ostéoporose

Hormonothérapie et thérapies hormonales

Cette classe comprend les œstrogènes, la testostérone et le modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes. raloxifène (Evista®). L'hormonothérapie œstrogénique est souvent prescrite aux femmes ménopausées pour soulager leurs symptômes et aux femmes plus jeunes en raison du risque de formation de caillots sanguins, de certains cancers et de maladies cardiovasculaires. Chez l'homme présentant un faible taux de testostérone, un traitement à base de testostérone peut être envisagé pour augmenter la densité osseuse.

Raloxifène Ce médicament agit sur les os comme un œstrogène. Il se présente sous forme de comprimés et se prend quotidiennement. Outre le traitement de l'ostéoporose, le raloxifène peut être utilisé pour réduire le risque de cancer du sein chez certaines femmes. Dans le traitement de l'ostéoporose, la durée du traitement par raloxifène est généralement de cinq ans.

Calcitonine de saumon (Fortical® et Miacalcin®) Il s'agit d'une hormone de synthèse. Elle réduit le risque de fractures vertébrales, mais pas nécessairement celui des fractures de la hanche ou d'autres types de fractures. Elle peut être administrée par injection ou par inhalation nasale. Les effets secondaires de la forme inhalée incluent un écoulement nasal, des saignements de nez et des maux de tête. Les effets secondaires de la forme injectable incluent des éruptions cutanées et des bouffées de chaleur. Elle n'est pas recommandée en première intention en raison d'effets secondaires potentiellement plus graves, notamment un lien ténu avec le cancer.

bisphosphonates

Les traitements de l'ostéoporose par bisphosphonates sont considérés comme des médicaments antirésorptifs. Ils empêchent l'organisme de réabsorber le tissu osseux. Il existe plusieurs formulations avec différents schémas posologiques (mensuel, quotidien, hebdomadaire, voire annuel) et différentes marques.

• Alendronate: Fosamax®, Fosamax Plus D®, Binosto®.
• Ibandronate: Boniva®.
• Risédronate: Actonel®, Atelvia®.
• Acide zolédronique : Reclast®.

Vous pourrez peut-être arrêter de prendre des bisphosphonates après trois à cinq ans et continuer à en retirer des bénéfices. Ces médicaments sont également disponibles sous forme de génériques. Parmi ces produits, Boniva et Atelvia certaines sont recommandées uniquement aux femmes, tandis que les autres peuvent être utilisées aussi bien par les femmes que par les hommes.

Les effets indésirables possibles incluent des symptômes pseudo-grippaux (fièvre, maux de tête), des brûlures d'estomac et une insuffisance rénale. Des effets indésirables potentiellement graves existent, tels que, rarement, une ostéonécrose de la mâchoire ou une fracture atypique du fémur (fracture de la cuisse survenant suite à un traumatisme mineur). Le risque de ces événements rares augmente avec la durée d'utilisation prolongée du médicament (plus de 5 ans).

Produits biologiques

Dénosumab (Prolia®) Ce traitement est disponible sous forme d'injection administrée tous les six mois aux femmes et aux hommes. Il est souvent utilisé lorsque d'autres traitements ont échoué. Dénosumab Ce traitement peut être utilisé même dans certains cas d'insuffisance rénale. Ses effets à long terme sont encore inconnus, mais il existe des effets secondaires potentiellement graves, notamment des problèmes osseux au niveau de la cuisse ou de la mâchoire, ainsi que des infections graves.

Agents anabolisants

Ces produits contribuent à renforcer la masse osseuse chez les personnes atteintes d'ostéoporose. Trois de ces produits sont actuellement approuvés :

• Romososumab-aqqg (Evenity®) Ce traitement a été approuvé pour les femmes ménopausées présentant un risque élevé de fracture. Il favorise la formation de nouvel os et ralentit la résorption osseuse. Vous recevrez deux injections successives, à raison d'une injection par mois, pendant un an.
• Tériparatide (Forteo®) et Abaloparatide (Tymlos®) Ce sont des médicaments injectables administrés quotidiennement pendant 2 ans. Ce sont des hormones parathyroïdiennes, ou des produits similaires à bien des égards à ces hormones.

Ostéoporose et grossesse

Bien que la grossesse puisse entraîner certains problèmes de santé, la plupart disparaissent après l'accouchement. Cependant, il arrive que certaines affections apparues pendant la grossesse ne soient diagnostiquées qu'après la naissance. L'ostéoporose gravidique en est un exemple.

Qu’est-ce que l’ostéoporose associée à la grossesse ?

L'ostéoporose liée à la grossesse est une affection rare qui se manifeste généralement lors de la première grossesse. Les os des femmes atteintes d'ostéoporose sont plus fragiles et se fracturent facilement pendant la grossesse ou dans les semaines qui suivent l'accouchement. Ces fractures surviennent le plus souvent au niveau de la colonne vertébrale, et parfois de la hanche. Bien que douloureuse et invalidante pendant un certain temps, l'ostéoporose se consolide généralement rapidement. La plupart des femmes guérissent complètement sans que cela n'affecte leur vie quotidienne. L'ostéoporose associée à la grossesse est généralement transitoire et ne récidive généralement pas lors des grossesses suivantes.

À quel moment l'ostéoporose associée à la grossesse affecte-t-elle une femme enceinte ?

L'ostéoporose associée à la grossesse est généralement diagnostiquée en période post-partum (56%) ou au cours du troisième trimestre (41%). Elle survient le plus souvent lors de la première grossesse. Cette affection étant temporaire, une fois disparue, elle ne récidive pas. densité osseuse La diminution de la densité osseuse due à la grossesse et à l'allaitement est temporaire, et la densité osseuse complète peut généralement être rétablie en 6 mois.

Quelles sont les causes de l'ostéoporose liée à la grossesse ?

Pendant la grossesse, on observe un transfert important de calcium de la mère au bébé. Ce dernier a besoin d'environ 30 g de calcium, soit 801 g par jour, rien que durant le dernier trimestre. Ceci entraîne une diminution de la densité osseuse du bassin et de la colonne vertébrale. Ce phénomène, associé à une prise de poids importante et aux œstrogènes, augmente le risque de fracture. Par ailleurs, certaines femmes sont plus sujettes à une carence en calcium. densité osseuse que d'autres. Cela peut se produire lorsque :

• Grossesses rapprochéesLes femmes qui tombent enceintes moins de trois mois après leur accouchement précédent peuvent présenter un risque plus élevé d'ostéoporose que celles qui attendent plus longtemps entre deux grossesses.
• Affection préexistante : Il est possible que certaines femmes présentent déjà une faible densité osseuse avant de tomber enceintes, que ce soit à cause de médicaments ou de leur mode de vie.
• facteur génétiqueLes chercheurs ne nient pas le rôle des facteurs génétiques dans l'ostéoporose liée à la grossesse.
• Augmentation du métabolisme osseux : Le métabolisme osseux s'accélère au cours du troisième trimestre, du fait du développement du squelette du bébé. Ceci entraîne un prélèvement accru sur les réserves de calcium, ce qui met à rude épreuve le squelette maternel.
• Niveaux insuffisants de calcium et de vitamine D : Des taux insuffisants de calcium et de vitamine D peuvent entraîner des ‘ prélèvements ’ excessifs dans les réserves de calcium, ce qui fragilise les os pendant la grossesse.
• Injections d'héparine : Les injections d'héparine administrées avant ou pendant la grossesse pour traiter le syndrome des antiphospholipides entraînent, dans certains cas, une ostéoporose associée à la grossesse.

Quels sont les symptômes de l'ostéoporose associée à la grossesse ?

Il n'existe pas de symptômes spécifiques permettant de diagnostiquer l'ostéoporose. Cependant, les femmes enceintes atteintes d'ostéoporose développent souvent les symptômes suivants :

• Douleurs dorsales intenses
• Perte de taille
• Fracture vertébrale

Comment diagnostique-t-on l'ostéoporose induite par la grossesse ?

L'ostéoporose associée à la grossesse reste généralement non diagnostiquée jusqu'à l'accouchement. En effet, il n'existe aucun signe particulier permettant de la diagnostiquer. Par ailleurs, les douleurs dorsales, symptôme important de l'ostéoporose, sont très fréquentes pendant la grossesse. De plus, des procédures comme scintigraphie osseuse et les radiographies, utilisées pour diagnostiquer l'ostéoporose, sont très dangereuses à réaliser pendant la grossesse.

Une fracture survenant avant, pendant ou après l'accouchement conduit généralement à un diagnostic d'ostéoporose gravidique. Comme mentionné précédemment, les os du bassin et les côtes sont plus fréquemment sujets aux fractures.

Écholight et grossesse : une méthode de diagnostic sûre

Il est désormais possible d'évaluer densité osseuse des vertèbres et du fémur sans recourir aux rayons X. Ceci est réalisé grâce à une méthode simple. technique sans rayonnement (Système Echolight utilisant les ultrasons) qui permettra aux cliniciens de prescrire un traitement approprié, en augmentant l'apport en calcium et en vitamine D si nécessaire pour prévenir la maladie.

Écholight Il s'agit de la seule méthode éprouvée pour diagnostiquer l'ostéoporose pendant la grossesse sans aucun risque pour le bébé, car elle utilise les ultrasons. Pour plus d'informations cliniques, voir les études sur le diagnostic non ionisant. publié dans des revues médicales.

Les os du bébé sont-ils affectés par l'ostéoporose liée à la grossesse ?

Non, l'ostéoporose liée à la grossesse n'a aucun effet néfaste sur les os du bébé. Tous les besoins en calcium du bébé sont comblés par le calcium puisé dans les réserves de la mère.

Quels sont les traitements possibles pour l'ostéoporose induite par la grossesse ?

• Les fractures vertébrales guérissent généralement spontanément.
• Une fracture de la colonne vertébrale nécessite un repos prolongé pour guérir.
• Des suppléments de vitamine D et de calcium sont prescrits pour corriger le densité osseuse.
• Le médecin prescrit des médicaments pour soulager la douleur et qui ne présentent aucun danger pendant l'allaitement.
• L'hydrothérapie, une thérapie pratiquée en piscine sous la supervision d'un physiothérapeute, contribue à soulager la douleur, car elle procure une sensation d'apesanteur et facilite les mouvements.
• On utilise la neurostimulation électrique transcutanée (appareil TENS), qui utilise des impulsions électriques pour bloquer les signaux de douleur.

Une mère peut-elle allaiter son bébé si elle souffre d'ostéoporose liée à la grossesse ?

Certains médecins déconseillent fortement l'allaitement maternel en cas d'ostéoporose, car cela puiserait davantage de calcium dans le squelette et pourrait retarder la récupération de la densité osseuse. Cependant, l'allaitement reste un choix très personnel. Si vous tenez absolument à allaiter votre bébé, parlez-en à votre médecin. Il cherchera une solution pour adapter votre apport en vitamines et minéraux.

Oncologie et ostéoporose

L'ostéoporose peut être causée par un cancer des os ou par certains types de cancers qui se sont propagés aux os. Un cancer qui n'a pas métastasé (c'est-à-dire qui ne s'est pas propagé au-delà de son site d'origine), associé à une inflammation accrue au niveau de la tumeur et dans tout le corps, peut entraîner une perte osseuse. Les os sont également un site fréquent de métastases, affectant le squelette.

Certains traitements contre le cancer peuvent également fragiliser les os, même s'ils améliorent la survie. Ces traitements peuvent viser à réduire les taux d'œstrogènes ou de testostérone afin de ralentir la croissance tumorale (notamment dans le cas des cancers du sein ou de la prostate). Le blocage de ces hormones protectrices peut entraîner une fragilisation osseuse.

Traitements contre le cancer qui augmentent le risque d'ostéoporose

Les traitements contre le cancer qui peuvent augmenter le risque de ostéoporose inclure:

• Les inhibiteurs de l'aromatase, tels que Femara (létrozole), Arimidex (anastrozole), Aromasin (exémestane)
• Les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines, tels que Zoladex (goséréline) et Lupron (leuprolide)
• Ablation chirurgicale des ovaires ou des testicules
• thérapie par privation androgénique, telle que Casodex (bicalutamide), Eulexin (flutamide), Nilandron (nilutamide)
• Certaines personnes atteintes de tumeurs cérébrales doivent prendre des médicaments antiépileptiques (anticonvulsivants) pour prévenir les crises d'épilepsie.
• Les stéroïdes, tels que prednisone et cortisone
• Certains médicaments de chimiothérapie
• Les médicaments qui suppriment le système immunitaire, tels que méthotrexate

Types de cancers pouvant entraîner une perte osseuse

Les types de cancer pouvant entraîner une perte osseuse comprennent les suivants :

• cancer des os
• Cancer du sein
• Cancer de la prostate
• cancer du poumon
• Myélome multiple (cancer des plasmocytes)

Les personnes atteintes d'un cancer des os ou du sein présentent notamment un risque accru.

Lorsque la perte osseuse survient en raison d'un traitement contre le cancer, elle peut être plus importante que sept fois celle du vieillissement traditionnel. Elle est généralement plus rapide et plus sévère. De plus, les traitements contre le cancer peuvent aggraver l'ostéoporose si cette affection touche déjà les os du patient.

Prise en charge de l'ostéoporose associée au cancer

Un risque accru d'ostéoporose ou une ostéoporose avérée peuvent influencer la prise en charge de votre cancer. Votre oncologue (un médecin spécialisé dans le traitement du cancer) évaluera le risque d'affaiblissement osseux et de fractures. Parmi les facteurs de risque non liés au cancer qu'il prendra en compte, on peut citer :

• Votre âge
• Si vous êtes ménopausée
• Que vous soyez fumeur de cigarettes
• Que vous consommiez de l'alcool ou non
• Si vous avez eu d'autres fractures à l'âge adulte
• Votre corps produit-il suffisamment d'hormones sexuelles ?
• Si vous êtes mince
• Si vos parents ont des antécédents de fractures de la hanche

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer et que vous présentez au moins un autre facteur de risque d'ostéoporose, votre oncologue vous demandera probablement de prendre un test de densité minérale osseuse. Si votre oncologue vous a prescrit un médicament anticancéreux connu pour provoquer une perte osseuse, ce test doit être répété au moins une fois par an, voire plus fréquemment. Si vous souffrez d'ostéoporose ou présentez un risque élevé d'en développer une, votre médecin pourra vous prescrire des médicaments modificateurs du tissu osseux afin de réduire le risque de fractures. Il peut s'agir notamment de bisphosphonates. En règle générale, les traitements hormonaux substitutifs reconnus pour leur effet protecteur sur les os seront évités en cas de cancer hormono-dépendant, car ils pourraient stimuler la croissance tumorale.

Prévention pendant le traitement du cancer

Un diagnostic de cancer ne signifie pas nécessairement que vous développerez également de l'ostéoporose. Pour prévenir l'apparition de l'ostéoporose en lien avec un diagnostic de cancer, il vous sera probablement conseillé de suivre les recommandations suivantes :

• Augmentez votre consommation de calcium et de vitamine D. Il vous sera probablement recommandé d'en consommer au moins 1 000 à 1 200 milligrammes par jour de calcium et 800 à 1 000 unités internationales (UI) par jour de vitamine D.
• Arrêtez de fumer car cela peut affecter la qualité des os et augmenter le risque de fracture.
• Arrêtez de consommer de l'alcool, car cela peut affecter votre équilibre et entraîner des chutes.
• Faites des exercices pour améliorer votre équilibre, votre force et votre souplesse et contribuer à réduire les risques de chutes.

Echolight et patients atteints de cancer : surveillance sûre et précise

Écholight (Technologie REMS) peut aider à détecter la perte osseuse précocement, avant qu'elle ne devienne un problème important. densité osseuse Les mesures effectuées avec Echolight permettent d'obtenir des résultats précis et fiables qui peuvent orienter les décisions thérapeutiques. Par exemple, si une perte osseuse est détectée, le médecin du patient peut recommander des modifications de son mode de vie.

Echolight peut également être utilisé pour surveiller la densité osseuse au fil du temps. Des mesures régulières de la densité osseuse permettent de suivre l'évolution de la maladie et d'orienter les décisions thérapeutiques. Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de cancer, qui peuvent subir plusieurs cycles de traitement sur plusieurs années. Outre la mesure de la densité osseuse, Echolight fournit également des informations sur la structure osseuse. Ces informations permettent d'identifier les fractures et autres anomalies osseuses. En définitive, Echolight joue un rôle essentiel dans la prise en charge des patients atteints de cancer en fournissant des mesures précises et rapides de la densité osseuse, les aidant ainsi à prendre des mesures proactives pour améliorer leur santé globale.